二九文学

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诊断（第2页）

中医鉴别诊断：中风以卒然昏倒，不省人事，伴有口角歪斜，半身不遂，言语不利或失语，或不经昏扑，仅以口眼歪斜不遂为特征，厥症以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷，发作后一般在短时间内逐渐苏醒，醒后无偏瘫，失语，口眼歪斜等后遗症，严重者也可死亡。

西医诊断：患者，女，59岁，因意识障碍数小时入院。

双侧瞳孔等大，瞳孔稍扩大，对光反迟钝。

双肺呼吸音粗，未闻及明显湿罗音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。

腹平软，无压痛，双下肢无水肿，四肢肌力V级，肌张力可，舌苔白腻，脉弦滑。

颅脑CT未见明显异常，肝肾双脾未见明显异常，无明显积液。

鉴别诊断：临床需与脑出血，周围神经炎相鉴别。

入院诊断：中风，昏迷原因待查，脑梗塞，药物中毒，药物性肝肾功能损伤，抑郁症。

诊疗计划：老年科护理常规，病重，一级护理，吸氧，心电监护，密切观察神志，瞳孔及生命体征。

予以对症治疗，根据病情变化调整用药。

测患者随机血糖20.8mol，临时予以注射6单位胰岛素注射液检测血糖。

颈部，手腕可见明显割痕，依据家属提供病史，结合临床表现，辅助检查，脑梗死或药物过量及精神障碍可能性大。

我科进一步检查，如病情未见好转，建议转上一级医院进一步治疗。

为患者心电图检查，患者表现躁动不安，考虑精神障碍引起，考虑患者可能服用过量抗抑郁药，暂时不用安定等治疗，防止呼吸抑制（用药单显示给患者服用镇定药物）

家属急呼，患者仍有意识障碍，出现躁动不安，喉中痰鸣，考虑精神障碍，建议予以镇定对症处理，家属拒绝，并要求积极治疗（意思是想给患者用镇定药物，患者家属拒绝。

药单上显示已经用了镇定药物，相互矛盾）

广德县X医院的入院，出院诊断以及病程记录，绕了一圈又一圈，怀疑了各种病症，包括中西医诊断。

入院诊断，怀疑药物中毒的处理方案在哪里？

在明知患者药物中毒的前提下，给患者挂水2000毫升补液是否合适？且包含止吐的维生素B6。

医院表示患者躁动不安，考虑给患者用镇定剂，遭到家属拒绝。

实际情况上医生给你注射过镇定剂，且还是不小的剂量。

也注射了大量的胰岛素，在当时的情况下是否合适？为什么药单上明明显示有镇定剂，却在病程单上否认使用过镇定剂？用药单显示19：20使用氟哌利多注射液。

你送到医院身上有几处明显伤痕，手腕自杀割痕，不是很严重，但颈部有自缢勒痕是比较严重的。

你在第一家医院广德县X医院24小时之后，送到第三家医院湖州九八医院后医生表示勒痕非常明显，可见30小时前更明显。

而且嘴里药味极大。

不是普通的药味。

可是在在你被送去的第一家医院，广德县X医院，却没有给你仔细查体，对于明显的现象，过于忽视。

嘴里很大药味，没有任何处理。

在一整个晚上以及第二天无数次的身体抽筋，不断的被误判为精神类疾病，并给予镇定剂处理，以及止吐处理。

你喝的农药多菌灵是低毒，一袋80g，喝了三分之二，用水搅拌开喝的。

若及时抢救，你根本不至于死亡，刚送到医院，各项指标都还好，药物还没有倾入。

家属当时没有发现农药，但提供给医生发现家里有很多空药盒子，怀疑吃了过多药物，药物过量也是入院记录的其中一项。

药物服用过量肯定会中毒的呀，这也是从广德县X医院的医生嘴里亲自说的。

既然怀疑了药物中毒，为何止吐的处理，镇定的处理，而不是洗胃的处理？当发现患者瞳孔对光没有反应了才建议转院，且建议转院至湖州三院精神病医院是否合适？

广德县X医院的医生反复强调，当时是我父亲拿着手机上的相片给他们看的，拍的是我母亲3月4日去湖州三院做检查的报告，诊断出有轻度抑郁症。

这个报告仿佛就成了他们抵赖一切责任的有效证据。

你母亲不是查出来本来就有抑郁症吗？她本来就有精神方面的问题啊，所以手脚乱动，判断是精神症状啊。

你做的汉密顿焦虑量表的结果是目前存在焦虑状态。